REIDRATAÇÃO NA CETOACIDOSE DIABÉTICA: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Gabriel Santiago Teles Santos; Fernanda Tinoco Franco; Bárbara Rocha Gonçalves; Ricardo Silva Tavares

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Resumo

DOI

10.29327/1390041.3-49

Título do Trabalho

REIDRATAÇÃO NA CETOACIDOSE DIABÉTICA: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Autores

Gabriel Santiago Teles Santos
Fernanda Tinoco Franco
Bárbara Rocha Gonçalves
Ricardo Silva Tavares

Modalidade

Resumo expandido

Área temática

Emergências metabólicas

Data de Publicação

08/04/2024

País da Publicação

Brasil

Idioma da Publicação

Português

Página do Trabalho

https://www.even3.com.br/anais/traumaemergencia/797444-reidratacao-na-cetoacidose-diabetica--uma-revisao-de-literatura

ISBN

978-65-272-0395-7

Palavras-Chave

Emergência, Diabetes, Hidratação.

Resumo

Introdução A cetoacidose é um estado metabólico associado com a concentração plasmática e urinária elevada patologicamente de corpos cetônicos, sendo eles, acetona, acetoacetato e beta-hidroxibutirato(GHIMIRE; DHAMOON, 2019). Contudo essa condição clínica é caracterizada por hiperglicemia, cetose e acidose metabólica por anion gap(CALIMAG et al., 2022). A cetoacidose diabética ocorre em cerca de 25-40% dos pacientes com diabetes tipo 1 (DM1) e pelo menos 34% dos pacientes com diabetes tipo 2 (DM2)(CALIMAG et al., 2022). Suas principais causas estão relacionados a pacientes com diagnóstico recente de DM1, tratamento com insulina inadequado no hospital, insulinoterapia ambulatorial com manejo inadequado, eventos cardiovasculares e infecções, como de pele, tórax e urinárias(EVANS, 2019). Metodologia Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, realizada por meio de análise retrospectiva, através das bases de dados do PUBMED e LILACS. Utilizados os seguintes descritores MeSH :"diabetic ketoacidosis"[All Fields] AND "hydration"[All Fields] AND "fluids"[All Fields]) AND ((y_5[Filter]) AND (clinicaltrial[Filter]. Utilizados para compilação dos trabalhos, o aplicativo EndNote, para tabulação, Microsoft Excel 2019. Os critérios de inclusão utilizados para a seleção dos trabalhos foram: artigos originais, ensaios clínicos e ensaios clínicos controlados publicados a partir do ano de 2019 até o ano de 2024, pacientes acima de 16 anos de idade. Como critérios de exclusão adotados, foram eliminados os artigos com deficiência metodológica, duplicatas entre databases e trabalhos com fuga temática. A abordagem foi dividida em duas etapas sendo elas: a inicial onde se compreendeu autores, datas de publicação e resumo dos trabalhos e a final onde foi realizada a leitura completa dos artigos com avaliação da qualidade metodológica e investigação de vieses. Resultados Inicialmente foram encontrados um total de 8 trabalhos a partir da pesquisa inicial com os descritores escolhidos, sendo quatro deles na base de dados PUBMED e quatro deles na base de dados LILACS. Sendo apenas um deles uma duplicata. A partir da realização dos métodos de inclusão e de exclusão, foram incluídos dois trabalhos e excluídos cinco de acordo com os critérios determinados posteriormente. Em ATTOKARAN et al., 2023, se investigou um grupo de pacientes maiores de 16 anos (n=84) atendidos em dois departamentos de emergência (DE) da Austrália e divididos em dois grupos, Soro Fisiológico (SF) n=38, Plasmalyte-148 (PL) n=46, a partir do quadro diagnosticado cetoacidose diabética e reidratação com SF e PL sobre a quantidade de encaminhamentos para Unidade de Terapia Intensiva, contudo o grupo que recebeu PL, recebeu de volume total durante a admissão no DE, de 2200mL com intervalo interquartil (IIQ) de 2000-3450 mL,do composto selecionado apenas 40% e o grupo em que se foi administrado o SF, com volume total durante a admissão no DE de 2150mL (IIQ 2000–3200) mL foi de 95%, também ambos os grupos SF e PL receberam de forma semelhante o tratamento com insulina 18 unidades (IIQ 12–27.5) and 21 unidades(IIQ 14.3–31), respectivamente. E os dois grupos receberam em média 10mmol (IIQ 0–20) mmol de potássio ainda na emergência. Porém não foi encontrado diferença significativa estatisticamente no número de pacientes encaminhados para UTI, com 18 (39%) encaminhamentos em uso de Plasmalyte-148(PL) comparado com o grupo do soro fisiológico (SF) 19 (50%) (razão de possibilidade de encaminhamento à UTI de 0.73, 95% com intervalo de confiança(IC) de 0.13–4.16,P=0.72). Em SELF et al., 2020, uma análise específica de pacientes com cetoacidose diabética em outros dois estudos maiores, sendo eles SELF et al., 2018, SALT-ED e SEMLER et al., 2018, SMART. Os pacientes eram adultos maiores de 18 anos com diagnóstico de cetoacidose (n=172), dos quais 78 pacientes foram selecionados de forma aleatória, para uso de soro fisiológico e outro grupo com 94 pacientes que receberam cristalóides balanceados com IIQ de 4478 mL (3000-6372) mL. Dos volumes totais as proporções de cada tipo de fluído selecionado foi de 85,3% de cristalóides balanceados no grupo de cristalóides balanceados, com 96,9% de Ringer Lactato e 3,1% de Plasma-Lyte A, já o grupo de soro fisiológico foi de 96,7% de soro fisiológico. A partir disso foi encontrado que o grupo dos cristalóides balanceados passaram para resolução do quadro de cetoacidose diabética de forma mais rápida que o grupo do soro fisiológico ( IIQ 13,0 horas [9.5-18.8 horas], IQQ 16,9 [11,9-34,5 horas] p=0.002, respectivamente) também ocorreu o mesmo com a infusão de insulina, o grupo de cristalóides balanceados teve descontinuação de forma mais precoce que o grupo do soro fisiológico (IIQ 9,8 horas [5,1-17 horas], IIQ 13,4 [11- 17,9 horas] p= 0,04, respectivamente). Conclusão A partir da análise dos dados fornecidos pelos autores, podemos concluir que existe uma possível relação beneficial do uso de cristalóides balanceados como o Ringer Lactato, Plasma Lyte-A e Plasmalyte-148, em pacientes com episódios de cetoacidose diabética, com evidências que existe a possível redução da duração do quadro do paciente, reduz também a quantidade de horas em que o paciente se encontra em internação, também ocorre a redução do tempo em que se é necessária o uso da infusão contínua de insulina e reduz-se episódios de hipocalemia. Apesar de em ATTOKARAN et al., 2023 não foram encontradas diferenças significativas, o autor sugere maior quantidade de estudos e de forma mais robusta, pois existem dados estatísticos que sugerem maiores benefícios com o uso de fluídos balanceados como o plasmalyte-148, que coincidem com o que foi encontrado por SELF et al., 2020, reafirmando a necessidade de se realizar mais estudos, de forma mais robusta para obtenção de dados mais concretos, assim determinando de fato o benefício do uso de cristalóides balanceados. Referências 1) Ghimire P, Dhamoon AS. Ketoacidosis. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30521269 2) CALIMAG, A. P. P. et al. Diabetic ketoacidosis. Disease-a-Month, v. 69, n. 3, p. 101418, 14 maio 2022. 3) EVANS, K. Diabetic ketoacidosis: Update on Management. Clinical Medicine, v. 19, n. 5, p. 396–398, set. 2019. 4) LEHTIRANTA, S. et al. Risk of Electrolyte Disorders in Acutely Ill Children Receiving Commercially Available Plasmalike Isotonic Fluids: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics, v. 175, n. 1, p. 28–35, 1 jan. 2021. 5) ATTOKARAN, A. G. et al. Sodium chloride or plasmalyte-148 for patients presenting to emergency departments with diabetic ketoacidosis: A nested cohort study within a multicentre, cluster, crossover, randomised, controlled trial. Emergency Medicine Australasia, 27 mar. 2023. 6) SELF, W. H. et al. Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis. JAMA Network Open, v. 3, n. 11, p. e2024596, 16 nov. 2020. 7) SELF, W. H. et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 819–828, mar. 2018. 8) SEMLER, M. W. et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 829–839, mar. 2018.

Título do Evento: III CONGRESSO NACIONAL DE TRAUMA E MEDICINA DE EMERGÊNCIA
Título dos Anais do Evento: Anais do III Congresso Nacional de Trauma e Medicina de Emergência
Nome da Editora: Even3
Meio de Divulgação: Meio Digital
DOI

Como citar

SANTOS, Gabriel Santiago Teles et al.. REIDRATAÇÃO NA CETOACIDOSE DIABÉTICA: UMA REVISÃO DE LITERATURA.. In: . Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/traumaemergencia/797444-REIDRATACAO-NA-CETOACIDOSE-DIABETICA--UMA-REVISAO-DE-LITERATURA. Acesso em: 08/06/2025