Anais Semana Científica

PNEUMONIA + DERRAME PLEURAL E O IMPACTO DE UMA ABORDAGEM POUCO PADRONIZADA PARA AS FINANÇAS DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

Publicado em - ISSN: 2675-8563

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Título do Trabalho
PNEUMONIA + DERRAME PLEURAL E O IMPACTO DE UMA ABORDAGEM POUCO PADRONIZADA PARA AS FINANÇAS DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE
Autores
  • Daniel Borges Oliveira da Silva
  • JULIA ROSA MIRANDA
  • Altever de Sá Vianna Filho
  • Eneida Quadrio De Oliveira Veiga
  • Alvaro José Martins de Oliveira Veiga
  • Felipe Moliterno
Modalidade
Relatos de Caso
Área temática
SAÚDE E BEM-ESTAR
País da Publicação
Brasil
Idioma da Publicação
Português
Página do Trabalho
https://www.even3.com.br/anais/scunifasefmp2023/720772-pneumonia--derrame-pleural-e-o-impacto-de-uma-abordagem-pouco-padronizada-para-as-financas-do-sistema-publico-de
ISSN
2675-8563
Palavras-Chave
Pneumonias, Diagnóstico, Pneumonias com Derrame Pleural.
Resumo
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é a 2ª maior causa de morte em crianças com menos de 5 anos (SBP,2022). No Brasil, a pneumonia pediátrica ainda representa um desafio significativo para o sistema de saúde. A incidência de casos e mortes por pneumonia em crianças nos últimos anos é uma preocupação importante, especialmente quando diagnósticos precoces podem fazer a diferença na evolução clínica. Este relato de caso descreve uma apresentação atípica de pneumonia em um paciente de 5 anos, destacando a importância da avaliação clínica abrangente e da tomada de decisões adequadas. Os objetivos do nosso trabalho são: (1) realizar uma análise crítica sobre o método diagnóstico utilizado para investigação de pneumonia; (2) enfatizar a importância de uma investigação padronizada para quadros abdominais agudos; (3) demonstrar como a utilização de exames complementares rotineiros, mas com pouca correlação clínica podem dificultar o diagnóstico além de acarretar em maior ônus ao sistema de saúde, e expor o paciente a exames desnecessários. Escolar, 5 anos, deu início a quadro súbito de cefaleia de moderada intensidade há 7 dias, associada à febre de 39,3ºC (melhora ao uso de Dipirona) e congestão nasal. Há 5 dias, apresentou mesma sintomatologia associada a náuseas, êmese de coloração amarelada com presença de restos alimentares e anorexia. Diante desse quadro, procurou uma UPA no município de origem (Baixada Fluminense), onde foram realizados exames de sangue e urina, sendo medicado com sintomáticos, com melhora parcial dos sintomas, e encaminhado para domicílio com prescrição de Sulfametoxazol + Trimetoprima por suspeita de ITU. Evoluiu com dor abdominal de início súbito, difusa, de forte intensidade (9/10) e febre persistente, sem sintomas genito-urinários, procurando atendimento na UPA de Petrópolis-RJ, sendo realizado múltiplos exames de imagem, além de exames laboratoriais. Desta forma foi estabelecido o diagnóstico de Pneumonia + Derrame Pleural à direita, sendo encaminhado para internação na enfermaria pediátrica do HEAC. A história pregressa não identificou uso de medicações regulares ou patologias prévias. Apresentou calendário Vacinal atualizado. Na história perinatal, o menor nasceu de parto prematuro (30 semanas e 6 dias) e permaneceu hospitalizado em UTI neonatal por 38 dias. Recebeu alta hospitalar com 46 dias para acompanhamento ambulatorial. Na admissão hospitalar, encontrava-se em bom estado geral, levemente dispneico em ar ambiente, taquicárdico (102 batimentos por minuto). Na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular reduzido em base direita, frequência respiratória de 33 incursões respiratórias por minuto, ausência de ruídos adventícios, saturando a 98% em ar ambiente. Exame abdominal, genitourinário e membros inferiores sem alterações. O paciente permaneceu um total de 11 dias hospitalizado na enfermaria pediátrica do HEAC, apresentando melhora progressiva do quadro clínico, por conta de uma antibioticoterapia adequada associada à abordagem cirúrgica do derrame pleural com drenagem torácica. Apesar da evolução favorável, uma série de condutas foram tomadas no início da evolução da doença, indo contra o que as diretrizes mais atuais preconizam. No momento em que o paciente deu entrada na UPA, o quadro clínico era composto por: cefaléia, náuseas, vômitos, anorexia e congestão nasal. Os primeiros sintomas descritos anteriormente apontam para um quadro infeccioso subjacente. A SBP preconiza que uma criança que se apresenta com febre, prostração e sinais inespecíficos de infecção, torna-se necessário que a pneumonia seja investigada mesmo na ausência de taquipneia e tiragem subcostal. Destaca-se aqui a importância de uma anamnese completa e de exame físico minucioso para que posteriormente se estabeleça ou não a necessidade de realização de exames complementares para pesquisa do foco infeccioso. A realização de um EAS para nortear um tratamento antimicrobiano de amplo espectro, não contempla o que os protocolos de atenção ao cuidado pediatrico estabelece. Vale ressaltar que este exame pode se encontrar alterado em diversas situações: processos infecciosos sistêmicos, inflamatórios subjacentes e coleta por métodos inadequados, sendo estritamente necessário a interpretação desse exame correlacionada a clínica do paciente. Segundo a SBP, na pneumonia complicada com Derrame Pleural, pode ocorrer dor torácica, dor abdominal ou vômitos. O paciente do caso descrito apresenta dois desses sintomas, sendo uma dor abdominal de início súbito. A Síndrome de Abdome agudo deve ser o principal diagnóstico sindrômico das equipes médicas que se deparam com casos semelhantes. Nesse caso, ao dar entrada na UPA mais uma vez, um exame físico adequado, apontaria para um quadro de pneumonia com derrame pleural (ausculta, esforço respiratório e taquipnéia associado à um exame abdominal inocente, apesar da dor), que deveria ser complementado com protocolo radiológico para rotina de abdome agudo (Radiografia de tórax e Abdome), guiando assim o raciocínio médico entre patologias clínicas ou cirúrgicas que poderiam estar presentes. Todavia, a unidade realizou TC de Abdome e Tórax e posteriormente um Rx de Tórax. Condutas como essa são deletérias para o paciente, pelo alto grau de irradiação que o mesmo foi submetido. Conforme o SIGTAP (Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS) os exames de imagem realizados nesse paciente durante o atendimento na UPA, custaram ao patrimônio público cerca de R$284,14. Em contrapartida, se realizado apenas a rotina de Abdome Agudo (3 incidências) custaria em torno de R$15,30 (95% menos). Em conclusão, este caso clínico destaca a importância de uma abordagem cuidadosa e criteriosa no diagnóstico e manejo da pneumonia em crianças, especialmente quando na presença de sintomas atípicos, além de como escolhas equivocadas de exames complementares podem não apenas postergar o diagnóstico correto, mas também sobrecarregar o sistema de saúde.
Título do Evento
XXIX Semana Científica UNIFASE/FMP
Cidade do Evento
Petrópolis
Título dos Anais do Evento
Anais Semana Científica
Nome da Editora
Even3
Meio de Divulgação
Meio Digital

Como citar

SILVA, Daniel Borges Oliveira da et al.. PNEUMONIA + DERRAME PLEURAL E O IMPACTO DE UMA ABORDAGEM POUCO PADRONIZADA PARA AS FINANÇAS DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE.. In: . Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/SCUNIFASEFMP2023/720772-PNEUMONIA--DERRAME-PLEURAL-E-O-IMPACTO-DE-UMA-ABORDAGEM-POUCO-PADRONIZADA-PARA-AS-FINANCAS-DO-SISTEMA-PUBLICO-DE. Acesso em: 22/07/2025

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