Anais do Seminário de Nutrição Clínica da Santa Casa de Misericórdia de Sobral: Tecnologia e Assistência Multiprofissional na Unidade de Terapia Intensiva

ÍLEO PARALÍTICO: DIETA ZERO AINDA TEM VALIDADE?

Publicado em 10/01/2025 - ISBN: 978-65-272-0930-0

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Título do Trabalho

ÍLEO PARALÍTICO: DIETA ZERO AINDA TEM VALIDADE?

Autores

Maria Clara Moreira Santiago
Vinicius Abreu Feijão
Raimundo Fabricio Paiva Pinto
Sandrielle Maria Brito do Nascimento
José Jordan de Menezes Magalhães
Andre Guilherme Souza de Menezes
João Paulo Ribeiro Silva

Modalidade

Resumo expandido

Área temática

Diagnóstico e Intervenção Nutricional;

Data de Publicação

10/01/2025

País da Publicação

Brasil

Idioma da Publicação

Português

Página do Trabalho

https://www.even3.com.br/anais/i-seminario-de-nutricao-clinica-da-santa-casa-de-misericordia-de-sobral-tecnologia-e-assistencia-multiprofissional-na-unidade-de-terapia-intensiva-490123/966450-ileo-paralitico--dieta-zero-ainda-tem-validade

ISBN

978-65-272-0930-0

Palavras-Chave

Íleo Paralítico, Pseudo-obstrução Intestinal, Métodos de Alimentação.

Resumo

INTRODUÇÃO O íleo paralítico é uma condição clínica caracterizada pela incapacidade do intestino de realizar contrações musculares simultâneas, resultando em uma interrupção do peristaltismo, sem que haja uma interferência mecânica detectável. Por conseguinte, ele é comumente classificado como uma pseudo-obstrução intestinal, uma vez que o quadro clínico simula uma obstrução. Tal patologia representa um desafio substancial no manejo pós-operatório de pacientes, especialmente em cirurgias abdominais e pélvicas, impactando significativamente a recuperação e o tempo de internação, demandando intensa observação e o emprego de intervenções rápidas e acertadas. A pseudo-obstrução intestinal pós-operatória é uma patologia heterogênea, que pode afetar tanto pacientes pediátricos quanto adultos em todo o mundo, exigindo um manejo complexo multidisciplinar. Embora sua etiologia não seja completamente elucidada, sabe-se que o íleo paralítico pode ser classificado de acordo com sua causa: pós-operatório, inflamatório, metabólico, neurogênico ou induzido por drogas, como opioides, antieméticos e anti-hipertensivos. Entre os fatores de risco associados ao íleo paralítico, destacam-se a duração prolongada de cirurgias abdominais e pélvicas, procedimentos abertos, manipulação extensa do trato gastrointestinal inferior, atraso na introdução da nutrição enteral, sepse e peritonite. Esses fatores refletem a forte correlação entre as intervenções cirúrgicas e a pseudo-obstrução intestinal. Os sinais e sintomas clínicos característicos incluem distensão abdominal, dor abdominal difusa e persistente, intolerância à dieta oral, náuseas e/ou vômitos. A motilidade intestinal prejudicada no íleo paralítico se manifesta de forma desigual ao longo do trato gastrointestinal: o intestino delgado tende a recuperar sua função mais rapidamente (dentro de 0–24 horas), enquanto o estômago (24–48 horas) e o cólon (48 –72 horas) apresentam um retorno mais tardio. No entanto, evidências recentes questionam essa linha de pensamento, sugerindo que a motilidade gástrica e ileal pode, em alguns casos, retornar dentro de poucas horas. Dessa forma, muitas mudanças ocorreram nas condutas pós-operatórias e intra hospitalares no manejo dessa patologia. OBJETIVO Analisar a eficácia da dieta zero em comparação com outras abordagens nutricionais, como a introdução precoce da nutrição enteral. Revisar as recomendações atuais de manejo nutricional do íleo paralítico, considerando fatores como tempo de recuperação da motilidade gastrointestinal e impacto na recuperação global do paciente. MÉTODOS Trata-se de uma revisão bibliográfica da literatura realizada em setembro de 2024. Para a coleta de dados foram utilizadas as bases Medline, Lilacs e PubMed buscando artigos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, entre 2014 e 2024, usando os descritores: “Ileus”, “Feeding Methods” adicionados do operador booleano E (AND). Foram incluídos trabalhos que demonstraram as terapêuticas nutricionais atuais no manejo dessa patologia, sendo excluídos relatos de caso, artigos não disponibilizados na íntegra, os que associavam a dismotilidade a outras patologias secundárias como Síndrome do Intestino Irritável e aqueles que restringiam à população pediátrica. Estudos do tipo revisão e meta-análise foram considerados mais notórios para a presente discussão. A busca resultou em 16 artigos no PubMed e 205 correspondências no Medline e Lilacs, os quais foram submetidos a uma leitura criteriosa e a aplicação dos critérios de exclusão. Após aplicação dos critérios e por relevância para o tema, 8 artigos selecionados para constituir o presente estudo. RESULTADOS Atualmente, existem poucas estratégias eficazes para o manejo ativo do íleo paralítico, o que torna a prevenção uma abordagem mais viável, buscando minimizar fatores que precipitam e agravam a condição. Nesse sentido, várias técnicas preventivas foram discutidas com foco na mitigação do risco de íleo paralítico. Tradicionalmente, alimentos e fluidos foram retidos dos pacientes por um período de tempo no pós-operatório com base na suposição de que a motilidade gastrointestinal retorna lentamente; portanto, pensava-se que a instituição da alimentação logo após a cirurgia poderia resultar em vômitos, piora da pneumonia aspirativa, deiscência da ferida e vazamento anastomótico. No entanto, esta suposição foi desafiada por diversos estudos. Meta-análises de ensaios clínicos experimentais que compararam a alimentação precoce com a abordagem de jejum prolongado após cirurgias eletivas, revelaram um risco significativamente menor de infecção e uma redução no tempo de internação hospitalar no primeiro grupo, embora, ainda nesse grupo, o aumento do risco de vômito permaneça controverso. Também houve tendências para redução do risco de deiscência anastomótica, pneumonia, abscesso intra-abdominal, menor tempo em uso de sonda nasogástrica aspirativa e menor mortalidade no grupo de alimentação precoce. Ademais, um achado interessante é que a composição e o tempo da nutrição enteral parecem ser fundamentais para os potenciais efeitos benéficos: uma nutrição enriquecida com lipídios, administrada imediatamente antes, durante e logo após a cirurgia, mostrou-se eficaz na redução do íleo paralítico em modelos experimentais. Contudo, a aplicabilidade desses achados na prática clínica ainda precisa ser melhor avaliada em estudos clínicos. Ainda nas medidas nutricionais que apontaram para uma medida positiva na prevenção da pseudo-obstrução, o emprego da goma de mascar ainda não é um consenso na literatura atual. Embora a análise seja limitada por deficiências metodológicas e alguma heterogeneidade, não há desvantagens aparentes na goma de mascar. Nenhuma diferença em complicações pós-operatórias, readmissões ou reoperações foi demonstrada e os estudos que são a favor da sua utilização demonstraram um tempo menor para o retorno dos sons intestinais audíveis e passagem de flatos. Assim, a goma de mascar para acelerar a recuperação gastrointestinal pós-operatória pode ser sugerida, por aparentemente, não apresentar nenhum malefício comprovado. Outra medida anteriormente empregada com o objetivo de prevenir o íleo paralítico e a ocorrência de pneumonia aspirativa foi a colocação rotineira da sonda nasogástrica, uma revisão Cochrane avaliou que aqueles com colocação de sonda tiveram o retorno significativamente mais lento da função intestinal e tendências para aumento de complicações pulmonares, aumento de desconforto e maior tempo de internação. Uma grande perspectiva de intervenção na área de intervenção nutrológica no ílio paralítico é o café. Em um ensaio clínico, o seu consumo auxiliou no retorno da motilidade gastrointestinal diminuindo significativamente o tempo até a primeira evacuação, melhorando a tolerância para alimentos sólidos e a liberação de flatos. Mesmo promissor, o estudo foi realizado com uma pequena amostra de pacientes, de forma que não há ainda uma recomendação formal para o uso de derivados da cafeína com o objetivo exclusivo de recuperação do íleo pós-operatório. CONCLUSÃO Por fim, esses avanços no entendimento da recuperação da motilidade gastrointestinal levaram à reavaliação de práticas tradicionais, como a dieta zero, que por muito tempo foi uma conduta padrão no manejo pós-operatório do íleo paralítico. As novas diretrizes sugerem que a retomada precoce da alimentação enteral, quando indicada, é extremamente benéfica para o paciente, encurtando o tempo de recuperação e minimizando possíveis complicações pós-cirúrgicas, sendo útil na prevenção da pseudo-obstrução. A Associação Americana de Gastroenterologia considera contraindicações absolutas para a instituição da terapia enteral precoce: obstrução mecânica do trato gastrointestinal, peritonite não controlada e isquemia intestinal. Assim,o íleo paralítico ainda representa uma complicação comum e debilitante que deve ser desafiada com uma abordagem multidisciplinar.

Título do Evento: I SEMINÁRIO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SOBRAL “TECNOLOGIA E ASSISTENCIA MULTIPROFISSIONAL NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA”
Cidade do Evento: Sobral
Título dos Anais do Evento: Anais do Seminário de Nutrição Clínica da Santa Casa de Misericórdia de Sobral: Tecnologia e Assistência Multiprofissional na Unidade de Terapia Intensiva
Nome da Editora: Even3
Meio de Divulgação: Meio Digital

Como citar

SANTIAGO, Maria Clara Moreira et al.. ÍLEO PARALÍTICO: DIETA ZERO AINDA TEM VALIDADE?.. In: Anais do Seminário de Nutrição Clínica da Santa Casa de Misericórdia de Sobral: Tecnologia e Assistência Multiprofissional na Unidade de Terapia Intensiva. Anais...Sobral(CE) SCMS, 2024. Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/i-seminario-de-nutricao-clinica-da-santa-casa-de-misericordia-de-sobral-tecnologia-e-assistencia-multiprofissional-na-unidade-de-terapia-intensiva-490123/966450-ILEO-PARALITICO--DIETA-ZERO-AINDA-TEM-VALIDADE. Acesso em: 19/06/2025

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