O EFEITO DA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR EM PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO

Lucas Feliciano Cavalheiro; KARINA AYUMI MARTINS UTIDA

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Trabalho

Título do Trabalho

O EFEITO DA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR EM PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO

Autores

Lucas Feliciano Cavalheiro
KARINA AYUMI MARTINS UTIDA

Modalidade

Comunicação oral (Resumo expandido)

Área temática

Fisioterapia

Data de Publicação

30/12/2020

País da Publicação

Brasil

Idioma da Publicação

Português

Página do Trabalho

https://www.even3.com.br/anais/conigran2020/260051-o-efeito-da-estimulacao-eletrica-neuromuscular-em-pacientes-internados-em-unidades-de-tratamento-intensivo

ISBN

978-65-5941-071-2

Palavras-Chave

estimulação elétrica neuromuscular, miopatia do doente crítico, fisioterapia.

Resumo

INTRODUÇÃO: A estimulação elétrica (eletroterapia) é uma modalidade de intervenção fisioterapêutica que pode ser aplicada em diversas condições clínicas. A eletroterapia consiste no uso de correntes elétricas de intensidade variável para o tratamento do paciente e atualmente é muito utilizada nas especialidades ortopédicas, traumatológicas, neurológicas e hospitalares. Trata-se de um procedimento não invasivo, com teor reduzido de contraindicações, e muitos benefícios associados ao seu uso, como o relaxamento e o fortalecimento muscular, a diminuição do edema, o controle da resposta inflamatória entre outros. No âmbito hospitalar, o uso da estimulação elétrica tem recebido cada vez mais atenção. A permanência hospitalar prolongada, com repouso forçado no leito, além de inflamação, sepse, falência múltipla de órgãos e distúrbios metabólicos estão entre os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento de miopatias após cuidados intensivos. A fraqueza muscular adquirida em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) é um dos principais fatores que influenciam a recuperação de doenças graves. O foco atual para a prevenção e tratamento da miopatia do doente crítico envolve mobilização e reabilitação precoces. No entanto, o exercício físico tem limitações, principalmente em pacientes sedados e com problemas cognitivos, já que não conseguem cooperar para realizar esses exercícios. De encontro com esse cenário, entre as ferramentas de tratamento da fisioterapia hospitalar, a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) parece ser uma alternativa ao exercício ativo em pacientes críticos. A EENM é uma modalidade que promove o recrutamento muscular e, por consequência, é utilizada terapeuticamente para impedir ou retardar a atrofia muscular, restabelecer vias neurológicas, restaurar a força de músculos inibidos e aumentar a força muscular. No que diz respeito à literatura publicada até o momento, os objetivos para o uso desta terapia e os desfechos analisados parecem variar de forma importante, sendo necessária uma revisão das publicações sobre a temática. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi revisar e descrever as evidências sobre o efeito da EENM em pacientes internados em UTI. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados PEDro e Pubmed utilizando as palavras-chave: neuromuscular electrical stimulation OR electrical stimulation OR electrical muscle stimulation OR functional electrical stimulation OR electrical stimulation therapy AND critically ill OR critical illness OR critical care OR intensive care OR mechanical ventilation. Foram selecionados estudos que avaliaram o uso da EENM em pacientes críticos adultos, em comparação com cuidados fisioterapêuticos usuais e que contemplassem os seguintes desfechos: força muscular, mortalidade, tempo de ventilação mecânica e tempo de internação. Foram incluídos apenas estudos publicados na língua inglesa. A revisão foi conduzida de março a abril de 2020 e os estudos considerados relevantes e que obedeceram aos critérios de inclusão foram incluídos para análise dos resultados. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Após a aplicação da estratégia de busca, foram selecionados 6 estudos para a análise dos resultados. Os estudos incluídos apresentaram risco de viés moderado a alto, além de diferenças de protocolos importantes. Em um dos estudos, era realizada a EENM em uma única sessão semanal, por 50 minutos no músculo quadríceps. Já em outros 5 estudos, a EENM foi implementada diariamente (7 dias por semana) em sessões que variaram de 30 a 60 minutos, nos músculos quadríceps, fibular longo e gastrocnêmio. Em todos eles, a EENM foi aplicada nos membros inferiores (MMII), mas os grupos musculares estimulados diferiram entre os estudos. Os músculos dos MMII provavelmente foram escolhidos porque tratam-se de músculos usados para a deambulação, que é uma das funções mais afetadas pela fraqueza muscular do doente crítico. Força muscular global após alta da UTI: Foram encontrados 5 estudos que se dedicaram a analisar níveis de força muscular global após a alta da UTI. Dos 5 estudos, apenas um deles demonstrou efeitos positivos a favor da EENM, comparado a cuidados usuais. Este estudo apresentava alto risco de viés, relacionado à ausência de cegamento dos pacientes e avaliadores. Quanto aos demais estudos, que apresentavam melhor qualidade metodológica, estes demonstraram nenhum efeito adicional da EENM para o ganho de força muscular global após a alta da UTI. Foram encontrados 4 estudos que analisaram o desfecho mortalidade em UTI. Em todos, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em comparação com cuidados usuais. Com relação ao tempo de ventilação mecânica, 4 estudos realizaram esta análise e, em apenas um deles, de baixa qualidade metodológica, foi encontrado resultado favorável para o uso da EENM, com uma diferença média de 6,5 dias (IC: -11,79, -1,21) sob ventilação mecânica. Por fim, em relação ao tempo de internação em UTI, de 4 estudos encontrados, apenas um demonstrou efeitos positivos para a implementação da EENM, com diferença média de 11 dias, porém amplo intervalo de confiança (IC 95% -21,12, -0,88). Estudos em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca têm identificado melhora importante na funcionalidade e qualidade de vida. Entretanto, estes desfechos não foram incluídos para a análise desta revisão. Ensaios clínicos e revisões de literatura com este propósito deveriam ser realizadas em estudos futuros para identificar a efetividade da EENM na recuperação de doenças graves. CONCLUSÃO: Os estudos incluídos nesta revisão não foram capazes de demonstrar evidências conclusivas de benefícios clínicos na força muscular, na mortalidade, no tempo de ventilação mecânica e no tempo de internação com o uso da EENM adicionada aos cuidados usuais para pacientes adultos internados em UTI. Esta revisão encontrou dados insuficientes e inconclusivos a partir de ensaios clínicos analisados, considerando a heterogeneidade metodológica com relação aos grupos musculares estimulados, aos protocolos de estimulação elétrica aplicados (variando de sessões diárias a semanais), além da diferença de parâmetros utilizados nas sessões de eletroestimulação. É importante ressaltar, ainda, que é possível que o número de músculos estimulados tenha sido muito pequeno para proporcionar qualquer efeito positivo com a EENM. Ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para informar sobre o uso de EENM em pacientes internados em UTI e é necessário um consenso entre profissionais e pesquisadores sobre a priorização das questões de pesquisa e protocolos padronizados para intervenções utilizando EENM em pacientes internados em UTI. Referências ABU-KHABER, Hassan Abdelaziz; ABOUELELA, Amr Mohamed Zaki; ABDELKARIM, Esslam Mohammed. Effect of electrical muscle stimulation on prevention of ICU acquired muscle weakness and facilitating weaning from mechanical ventilation. Alexandria Journal of Medicine, v. 49, n. 4, p. 309-315, 2013. BATT, Jane et al. Intensive care unit–acquired weakness: clinical phenotypes and molecular mechanisms. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 187, n. 3, p. 238-246, 2013. BÉLANGER, Alain-Yvan. Recursos fisioterapêuticos: evidências que fundamentam a prática clínica. 2ª ed. Barueri-SP: Manole, 2012. FOSSAT, Guillaume, et al. 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Título do Evento: CONIGRAN 2020 - Congresso Integrado UNIGRAN Capital
Cidade do Evento: Campo Grande
Título dos Anais do Evento: Anais do CONIGRAN 2020 - Congresso Integrado UNIGRAN Capital
Nome da Editora: Even3
Meio de Divulgação: Meio Digital

Como citar

CAVALHEIRO, Lucas Feliciano; UTIDA, KARINA AYUMI MARTINS. O EFEITO DA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR EM PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO.. In: Anais do CONIGRAN 2020 - Congresso Integrado UNIGRAN Capital. Anais...Campo Grande(MS) UNIGRAN Capital, 2020. Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/conigran2020/260051-O-EFEITO-DA-ESTIMULACAO-ELETRICA-NEUROMUSCULAR-EM-PACIENTES-INTERNADOS-EM-UNIDADES-DE-TRATAMENTO-INTENSIVO. Acesso em: 21/06/2025