FATORES RELACIONADOS À INTEGRIDADE E TRAUMAS PERINEAIS ESPONTÂNEOS OU POR EPISIOTOMIA

Beatriz Cappelline Dalla Vecchia; Thaís Alves de Lima; Marlise de Oliveira Pimentel Lima; Maristela Belletti Mutt Urasaki; Miriam Siqueira do Carmo Rabello; Isabel Cristina Pereira Matos

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Trabalho

Título do Trabalho

FATORES RELACIONADOS À INTEGRIDADE E TRAUMAS PERINEAIS ESPONTÂNEOS OU POR EPISIOTOMIA

Autores

Beatriz Cappelline Dalla Vecchia
Thaís Alves de Lima
Marlise de Oliveira Pimentel Lima
Maristela Belletti Mutt Urasaki
Miriam Siqueira do Carmo Rabello
Isabel Cristina Pereira Matos

Modalidade

Comunicação Coordenada

Área temática

Enfermagem Obstétrica e Neonatal fazendo a diferença no cenário nacional

Data de Publicação

08/05/2018

País da Publicação

Brasil

Idioma da Publicação

Português

Página do Trabalho

https://www.even3.com.br/anais/cobeon/63564-fatores-relacionados-a-integridade-e-traumas-perineais-espontaneos-ou-por-episiotomia

ISSN

2595-3834

Palavras-Chave

Episiotomia, Períneo, Parto normal.

Resumo

Introdução: A ocorrência de trauma perineal no parto vaginal é elevada. É sabidamente um evento adverso que pode desencadear diversas complicações como dor perineal crônica, disfunção sexual, distúrbios urinários e intestinais. Na Inglaterra estima-se que cerca de 85% das mulheres que tiveram um parto vaginal sofreram algum trauma perineal, seja espontâneo (lacerações perineais) ou como consequência de uma episiotomia.1 A adoção de protocolos para o uso seletivo da episiotomia fez crescer o interesse e necessidade pelo estudo das lacerações espontâneas, no entanto, os dados publicados no Brasil ainda são escassos. Devem ser objetos de estudo a frequência de traumas perineais e fatores associados para auxiliar na promoção da integridade perineal e na prevenção lesões que podem ter repercussões de curta e de longa duração para a mulher. Objetivos: Identificar a frequência de integridade e traumas perineais espontâneos ou por episiotomia decorrentes de partos vaginais não operatórios e verificar os fatores relacionados. Método: Estudo transversal, quantitativo, retrospectivo, sobre os resultados perineais de 4898 partos vaginais espontâneos ocorridos nos anos de 2015 (2579 partos) e 2016 (2319 partos) no centro obstétrico de um Hospital Público Municipal da zona sul de São Paulo. Foram excluídos os partos vaginais operatórios, cesáreas e abortos. É um hospital que atende às mulheres no âmbito do SUS, com cerca de 3500 partos/ano, e que faz parte do Parto Seguro Mãe Paulistana, programa de parceria entre a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo SMS/SP e o Centro de Estudos e Pesquisa Dr. João Amorim – CEJAM, para a assistência ao parto de baixo risco ofertado majoritariamente por enfermeiras obstetras, bem como realização de todos os protocolos estabelecidos pela Rede Cegonha para o parto como uso seletivo de episiotomia, posição de escolha da mulher para o parto, acompanhante de escolha da mulher durante todo o trabalho de parto e parto, dieta livre, deambulação, contato pele a pele imediato após o nascimento entre a mãe e o recém-nascido, dentre outros procedimentos. O centro obstétrico do Hospital é local de prática clínica do curso de Obstetrícia da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo. A coleta dos dados se deu em junho de 2017, a partir dos dados existentes no Livro de Parto, sendo coletados através de um formulário que contemplava as variáveis de estudo. O projeto obteve parecer favorável do CEP da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo e do Hospital. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial por regressão logística. Significância adotada de p=0,05. Resultados: Os dados foram separados por ano de ocorrência do parto. Em 2015 a idade materna média foi de 24,8±6,7 anos, sendo 11,9% de adolescentes. Eram primigestas 44,5%. Dentre as com parto anterior, 49,2% foram partos normais. A idade gestacional média foi de 38,6±2,5 semanas e na admissão a dilatação média foi de 4,8±2,5 centímetros. Dos partos, 65,5% foram conduzidos ou induzidos, a posição semi-sentada foi a mais frequente durante o período expulsivo em 1926 partos (74,7%), seguida pela lateral (18,8%) e vertical (2,8%). As menos utilizadas foram, respectivamente, litotômica (1,5%), quatro apoios (1,2%) e ginecológica (1,0%). Do local de parto 70,7% ocorreram em sala de parto seguidos do pré-parto (22,2%) e quarto PPP (6,9%). A enfermeira obstetra assistiu a 61,2%. O peso médio ao nascer foi de 3082,8±553,5 gramas sendo que 10,2% pesavam menos de 2500 gramas. Do Apgar de 5º minuto, 95,2% ficaram entre 9 e 10. O períneo foi classificado como íntegro em 34,5% dos partos, as lacerações de primeiro e segundo grau ocorreram em 49,3%, de terceiro em 0,3% e a frequência de episiotomia foi de 15,8%. Embora tenham ocorrido 410 episiotomias apenas em 346 (84,4%) foram apresentadas as justificativas, que se dividiram por ordem de frequência em: presença de anel vulvar (43,9%), decisão médica não relacionada às demais causas (35,3%), bradicardia e ou mecônio fetal (17,9%), distócia de ombro (2,3%) e prematuridade (0,6%). Na regressão logística foram fatores relacionados à integridade perineal: o peso do recém-nascido (p=0,000) ter tido parto normal anterior (p=0,000), o local do parto (p=0,001) e o profissional que assistiu ao parto (p=0,020). Em 2016 a idade materna média foi de 25,1±6,7 anos, sendo 11,2% de adolescentes. Eram primigestas 41,9%. Dentre as com parto anterior, 10,8% foram cesárea. A idade gestacional média foi de 38,7±2,2 semanas e na admissão a dilatação média foi de 4,8±2,6 centímetros. Dos partos, 22,0% foram conduzidos ou induzidos. A posição mais adotada durante o período expulsivo foi a semi-sentada em 1590 partos (68,6%), seguida pela lateral (24,5%) e quatro apoios (2,8%). As menos utilizadas foram, respectivamente, vertical (2,6%), litotômica (1,5%) e ginecológica (0,1%). Os partos ocorreram mais no pré-parto (37,8%), seguidos da sala de parto (33,8%) e quarto PPP (28,2%). A enfermeira obstetra assistiu a 61,1%. O peso médio ao nascer foi de 3105,5±514,8 gramas, sendo que 8,9% pesavam menos de 2500 gramas. Do Apgar de 5º minuto, 95,4% ficaram entre 9 e 10. O períneo foi classificado como íntegro em 35,5% dos partos, as lacerações de primeiro e segundo grau ocorreram em 50,1%, de terceiro em 0,5% e a frequência de episiotomia foi de 13,9%. Apenas 127 (39,4%) justificativas foram apresentadas para as episiotomias ocorridas no ano de 2016. Por ordem de frequência foram: presença de anel vulvar (43,3%), decisão médica não relacionada às demais causas (32,3%), bradicardia e ou mecônio fetal (18,1%), distócia de ombro (2,4%) e decisão da enfermagem não relacionada às demais causas (3,9%). Na regressão logística foram fatores relacionados à integridade perineal nos partos ocorridos em 2016: o peso do recém-nascido (p=0,000) posição no expulsivo lateral (p=0,001), ter tido parto normal anterior (p=0,000) e não ter cesárea anterior (p=0,004). Conclusões: Os fatores relacionados à integridade perineal recorrentes nos dois anos foram peso do recém-nascido e ter tido um parto normal anterior. Os resultados são compatíveis com os encontrados na literatura.2 Contribuições para a enfermagem obstétrica: Considerando que a frequência de trauma perineal é alta e as repercussões para a mulher podem ser de longa duração, informações sobre sua ocorrência e fatores relacionados contribuem para que a mulher e os profissionais envolvidos com o parto estejam mais capacitados a atuar na promoção de períneos íntegros e na prevenção de lesões que terão repercussão a longo prazo.

Título do Evento: X COBEON - Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal
Cidade do Evento: Campo Grande
Título dos Anais do Evento: Anais do Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal
Nome da Editora: Even3
Meio de Divulgação: Meio Digital

Como citar

VECCHIA, Beatriz Cappelline Dalla et al.. FATORES RELACIONADOS À INTEGRIDADE E TRAUMAS PERINEAIS ESPONTÂNEOS OU POR EPISIOTOMIA.. In: Anais do Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal. Anais...Campo Grande(MS) CCARGC, 2018. Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/cobeon/63564-FATORES-RELACIONADOS-A-INTEGRIDADE-E-TRAUMAS-PERINEAIS-ESPONTANEOS-OU-POR-EPISIOTOMIA. Acesso em: 03/08/2025