ICTERÍCIA NEONATAL: A UTILIZAÇÃO DA FOTOTERAPIA NO TRATAMENTO E DIMINUIÇÃO DO EXCESSO DE HIPERRUBILINEMIA NO RN: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA

Gabriela Raiane Lopes De Jesus; Marco Antonio Dias Arruda; Renzo Ferreira De Souza; Marcella Luanny Tavares Barros; Bruna Trindade Correa; Sávio Felipe Dias Santos

Título do Trabalho

Autores

Gabriela Raiane Lopes De Jesus
Marco Antonio Dias Arruda
Renzo Ferreira De Souza
Marcella Luanny Tavares Barros
Bruna Trindade Correa
Sávio Felipe Dias Santos

Modalidade

Resumo Expandido

Área temática

Referenciais teóricos e tecnológicos aplicados no cuidado da Enfermagem Obstétrica e Neonatal.

Data de Publicação

01/10/2025

País da Publicação

Brasil

Idioma da Publicação

pt-BR

Página do Trabalho

https://www.even3.com.br/anais/ii-congresso-regional-enfermagem-obstetrica-neonatal/1082704-ictericia-neonatal--a-utilizacao-da-fototerapia-no-tratamento-e-diminuicao-do-excesso-de-hiperrubilinemia-no-rn-

ISBN

978-65-272-1716-9

Palavras-Chave

Fototerapia; Icterícia Neonatal; Bilirrubinemia.

Resumo

Introdução: A icterícia, palavra oriunda do latim – Icterus – que significa “amarelo” ou “amarelado” é uma condição anômala, a qual confere o aspecto amarelado no corpo do ser humano, perceptível, por exemplo, nos olhos. Antes de se iniciar a discussão sobre o assunto destacado, é de suma importância ter o conhecimento, a priori, da bilirrubina, icterícia e suas respectivas causas (1). A bilirrubina é um pigmento amarelo produzido pela quebra das células sanguíneas no corpo, depois absorvido pelo fígado, ligado as proteínas e excretado no intestino junto com a bile. Portanto, alterações em qualquer um desses estágios pode levar a um aumento desse pigmento no sangue, levando a hiperbilirrubinemia, estudos apontam que cerca de 60% a 70% de RN a termo e 80% a 90% prematuros desenvolvem icterícia (3). É importante ressaltar os tipos da icterícia que podem ser classificados quanto fisiológica ou patológica. A icterícia fisiológica é a mais comum e acomete cerca de metade de todos os recém-nascidos saudáveis a termos, acontece devido a imaturidade do fígado para a excreção da bilirrubina em excesso. Já a patológica não é definida unicamente pelos níveis séricos da bilirrubina, sendo assim, quando detectada, são introduzidos alguns tratamentos, e a escolha pende do nível da bilirrubina no sangue do RN (3). Nos casos em que essa bilirrubina está alta, é instituído tratamentos dentro da instituição hospitalar, e o mais utilizado é a fototerapia, a mesma trata-se de um banho de luz ultravioleta sobre o corpo do RN, ocorrendo uma infusão de fótons, liberando energia, a qual é absorvida pela bilirrubina. A fototerapia vem sendo utilizada nos últimos 30 anos em RN’s não apenas pela sua eficácia, mas também pelos mínimos efeitos colaterais graves e sua simples aplicabilidade (5). Vale destacar que a amamentação pode potencializar a icterícia neonatal devido a presença de enzimas no leite materno. Ainda em relação aos efeitos da icterícia neonatal, deve-se analisar uma doença, muito conhecida em casos de agravamento da icterícia em RN’s; Kernicterus, podendo ocasionar lesões neurológicas (1). Contudo é importante que o tratamento seja realizado imediatamente após sua descoberta, para tanto, faz-se necessário os profissionais de enfermagem qualificados para atuar neste momento, pois os mesmos estão ligados diretamente ao cuidado do binômio mãe-bebê, sendo primordiais na detecção e tratamento de RN ictéricos (3). Objetivo: Descrever a importância da fototerapia no tratamento da icterícia neonatal, a eficácia da mesma, no que diz respeito a diminuição do excesso de bilirrubina no RN. Método: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura, de caráter qualitativo, no qual objetiva é avaliar e sintetizar as evidencias relevantes disponíveis acerca desta temática; foram utilizados os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) para a seleção dos artigos determinantes para esta revisão: “Fototerapia”, “Icterícia Neonatal” e “Bilirrubina”. Adiante disto, foi possível detectar os artigos com tais descritores, selecionados de maneira individual, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram escolhidas as seguintes bases de dados na própria BVS: Biblioteca Eletrônica Cientifica Online (SciELO), Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). Os critérios utilizados foram: Resumos disponíveis na íntegra, publicados entre os anos de 2020 a 2023, nos idiomas Inglês e português e que correspondessem a questão norteadora. Foram então excluídos da pesquisa os trabalhos que não corresponderam ao questionamento norteador, assim como aqueles que não estivessem disponíveis na integra, repetidos e fora do eixo desta temática. Na busca, foram encontrados 24 artigos, revisados e selecionados, por fim, foram escolhidos 5 que se encaixavam na discussão. Resultados: Como resultados, foram eleitos 5 artigos para análise, com a pesquisa evidenciou-se que a fototerapia é hoje, o principal método de tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, isso porque é um método não invasivo, possui critérios pré-estabelecidos para a abordagem clínica do RN facilitando assim, o manuseio da técnica pelos profissionais de saúde (2). Embora curse rotineiramente com evolução benigna, a hiper bilirrubinemia indireta pode, quando excessivamente elevada, causar danos ao sistema nervoso dos recém nascidos. A maior complicação da icterícia é a encefalopatia bilirrubínica, também chamada de Kernicterus em sua fase crônica, que ocorre quando a bilirrubina, por ser lipossolúvel, atravessa a barreira hematoencefálica, podendo causar lesões principalmente aos gânglios de base, Outro mecanismo de ação da fototerapia é a foto oxidação, que ocorre mais tardiamente (após 72 horas); que segmenta a bilirrubina levando à produção de complexos mais solúveis em água para serem excretados na urina, com o intuito de prevenir tais agravos o diagnóstico e o tratamento devem ser precoces (3). O tratamento da icterícia neonatal mais comumente utilizado é a fototerapia, por ser um método não invasivo. O mecanismo de ação da fototerapia decorre de reações químicas da bilirrubina na pele quando expostas à luz. Tais reações alteram a estrutura da molécula da bilirrubina, em processos de foto isomerização, transformando-a em produtos mais solúveis e passíveis de serem excretados pelo fígado (3). Além disso, possui núcleos especializados de educação permanente que priorizam a formação técnica da equipe de saúde, e essa técnica pode ser utilizada a partir de alguns aparelhos tecnológicos como a Fototerapia LED superior (Aspectro Azul), usualmente usada sobre incubadoras, apropriada para RN’s com peso menor <2.000g ao nascer, não emite calor e permite escolher a irradiação desejada no aparelho. Outra tecnologia é a caixa de LED com cabo e colchão de fibra óptica, usada com colchão emissor de luz sob o dorso do RN em berço ou incubadora, aplicação em conjunto com a fototerapia superior para aumentar a superfície corpórea exposta a luz (2). A fototerapia é considerada um tratamento de escolha primária para RN com hiperbilirrubinemia, se faz necessária a análise de suas variadas formas quanto ao uso: luz azul ou luz turquesa, luz de LED azul ou luz fluorescente simples ou dupla e é realizada de maneira intermitente ou contínua, LED azul e a fluorescente convencional. Estudos abordam que a luz de LED se mostra mais eficiente pois pode ser disposta a uma menor distância do RN, uma vez que não apresenta riscos de superaquecimento, não emitindo radiações infravermelha e ultravioleta (2). Para que a fototerapia seja eficaz, há dependência de alguns aspectos: comprimento de onda da luz; irradiância espectral, distância da luz e o recém-nascido e superfície do corporal exposta à luz (3). Além de causas habituais como: baixo peso, idade gestacional menor que 38 semanas, histórico de Icterícia na família, dias de vida, mãe Rh negativo e RN Rh positivo, mãe do tipo O e RN do tipo A, B, ou AB. Estudos apontam o aleitamento materno também como um fator de risco, essa relação ainda está sendo estudada. Dados epidemiológicos encontrado em um estudo de coorte realizado por Weng et al demonstram que a icterícia prolongada é comum em bebês amamentados, principalmente se forem pré-termos. Aqueles que também obtiveram fototerapia prévia têm maior risco de obterem icterícia prolongada. Dessa forma, todos esses quadros devem ser avaliados pelo profissional de saúde e o aleitamento materno deve ser realizado de maneira adequada para a melhora no quadro (1). A fototerapia é considerada um tratamento de baixo risco, mas ainda assim seus problemas de agravamento na saúde do bebê estão sendo estudados. O afastamento físico do binômio mãe-filho, as interferências na amamentação e vínculo afetivo entre eles, os malefícios psicológicos da mãe diante de um quadro de readmissão hospitalar e do aumento dos custos financeiros são problemas observados na maioria dos casos em que a fototerapia é utilizada. Observou-se também que a fototerapia é capaz de desenvolver uma síndrome denominada “Tan Baby”- traduzida para o português, significa Bebê Bronzeado, conhecida por provocar um processo de hiperpigmentação, isto é, uma discromia que deixa a pele, o soro e a urina mais escuras que o normal. O seu mecanismo de ação ainda é desconhecido, no entanto, sabe-se que essa síndrome não causa sequelas e tem sintomatologia leve, que pode ser combatida apenas com a suspenção do tratamento com a fototerapia (1). É interessante se discutir a importância do binômio família-bebê, visto que foi constatada uma real necessidade do contato pele a pele de algum familiar com o neonato, em razão deste se sentir em seu “habitat” natural, evitando, por conseguinte, uma liberação considerável de hormônios do estresse no recém-nascido, fazendo-o parar de chorar e se sentir feliz e acomodado. Essa ação de juntar o binômio facilita no processo de concretização da cura da icterícia por meio da fototerapia, tornando-a, indiretamente, mais eficaz. Alternativas para uso paralelo à fototerapia, com o objetivo de maximizar sua eficácia, têm sido buscadas. Entre elas, pode-se citar a massagem neonatal, é um tratamento que consiste em massagear o RN com o objetivo de aumentar os movimentos peristálticos e a frequência de defecações, mecanismo pelo qual a bilirrubina é removida diminuindo a probabilidade de icterícia (2). Hodiernamente, vale salientar que o tratamento da icterícia neonatal, a enfermagem tem papel fundamental, visando prioritariamente garantir a segurança do neonato durante o processo da terapia implementada para prevenção de possíveis complicações desencadeadas pela mesma (3). Conclusão: Por ser um problema muito trivial, tanto os pais quanto os profissionais da saúde tendem a subestimar seus riscos, porém todos devem estar alertas a respeito da neurotoxicidade da bilirrubina. Dessa forma, pôde-se concluir, ainda, a necessidade de observação constante do recurso para que a toxidade seja evitada, haja vista que quanto mais prematuro for o bebê, mais frágil ele é, podendo apresentar complicações. É importante ressaltar a necessidade do acompanhamento contínuo do neonato, no que se refere à realização de exames periódicos, com o intuito de se manter um controle da eficiência da fototerapia, ou seja, de se ter uma base de quando deve parar com o tratamento ou continuar podendo evitar, por conseguinte, hiperbilirrubinemia rebote. A atuação do enfermeiro inicia-se na detecção precoce da icterícia, através do exame físico do RN e estendendo-se durante a terapia proposta. A equipe de enfermagem participa desde o recebimento e preparação do recém-nascido para a terapêutica, ao preparo dos aparelhos que serão usados para a fototerapia, como os focos de luz, as incubadoras, entre outros. Dessa forma, entende-se que a fototerapia é um procedimento que deve ser utilizado devido à sua acessibilidade, ao seu custeio, baixo risco, efetividade no processo de isomerização da bilirrubina, entre outros fatores. Contribuições e/ou implicações para a enfermagem obstétrica: A assistência de enfermagem ao neonato com hiper bilirrubinemia é de suma importância, pois acarreta um menor tempo de internação, além de evitar possíveis sequelas irreversíveis. Torna-se necessário entender a fisiopatologia da bilirrubinemia e conscientizar-se quanto a identificação precoce dos fatores de risco para o recém-nascido, melhorando a condição de ajuda no tratamento. O profissional da saúde precisa realizar a continuidade da assistência de forma integral e individual, examinar o posicionamento adequado, a temperatura axilar, o controle da irradiação, precaver queimaduras, realizar o balanço hídrico rigoroso e iniciar a fototerapia o mais precocemente. É o profissional de saúde responsável pela assistência humanizada em todas as etapas do processo saúde-doença, utilizando intervenções facilitadoras voltadas aos pais e RN para o desenvolvimento de tratamento prescrito sem interferir na gênese dos laços afetivos e binômio mãe-filho, é imprescindível atentar-se a puérpera, prestar esclarecimentos completos com intuito de tranquilizá-la, promover um ambiente acolhedor e encorajá-la a realizar o cuidado ao RN, recebendo medidas educativas por parte da equipe de enfermagem. Uma das metodologias utilizadas pelo enfermeiro para implantação e operacionalização do cuidado é a SAE o qual possibilita um cuidado organizado, sistematizado, contínuo e seguro ao RN. O cuidado de enfermagem em neonatologia é o meio pelo qual se conduz a recuperação, adaptação e o bem-estar sendo que, este cuidado encontra-se fundamentado em conhecimentos científicos e na autonomia do profissional de enfermagem. Esta é a representação maior do método científico na enfermagem, por meio do qual o enfermeiro irá desenvolver e organizar um método eficaz para os seus pacientes.

Título do Evento: II Congresso Regional de Enfermagem Obstétrica e Neonatal
Cidade do Evento: Belém
Título dos Anais do Evento: Anais do Congresso Regional de Enfermagem Obstétrica e Neonatal
Nome da Editora: Even3
Meio de Divulgação: Meio Digital

Como citar

JESUS, Gabriela Raiane Lopes De et al.. ICTERÍCIA NEONATAL: A UTILIZAÇÃO DA FOTOTERAPIA NO TRATAMENTO E DIMINUIÇÃO DO EXCESSO DE HIPERRUBILINEMIA NO RN: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA.. In: Anais do Congresso Regional de Enfermagem Obstétrica e Neonatal. Anais...Belém(PA) UFPA, 2025. Disponível em: https//www.even3.com.br/anais/ii-congresso-regional-enfermagem-obstetrica-neonatal/1082704-ICTERICIA-NEONATAL--A-UTILIZACAO-DA-FOTOTERAPIA-NO-TRATAMENTO-E-DIMINUICAO-DO-EXCESSO-DE-HIPERRUBILINEMIA-NO-RN-. Acesso em: 13/06/2026